Отчет опекуна
Отдел опеки и попечительства УСЗН администрации Еткульского муниципального района напоминает о необходимости сдачи отчёта опекуна о хранении, об использовании имущества подопечных в срок до 01.02.2015 года.
Уважаемые опекуны (попечители), приёмные родители!
Отдел опеки и попечительства УСЗН администрации Еткульского муниципального района напоминает о необходимости сдачи отчёта опекуна о хранении, об использовании имущества подопечных в срок до 01.02.2015 года. Бланки отчета и необходимую консультацию по предоставлению отчёта вы можете получить в отделе опеки (кабинет № 22), телефон: 8 (35145) 2-10-75.
Начальник ООиП Попкова Татьяна Владимировна; специалист ООиП Дробот Ольга Егоровна; специалист ООиП Шеломенцева Дарья Сергеевна.
УТВЕРЖДАЮ:
Начальник УСЗН Еткульского Муниципального района
________________ Л.А. Меньшенина
«____»__________________ 20____г.
Отчет опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом за ________________________г.
1. Отчет подал _________________________________________________________,
(ф.и.о.)
являющийся опекуном или попечителем ____________________________________,
(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)
проживающий по адресу: __________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес опекуна или попечителя)
Имею документ, удостоверяющий личность, _________________________________
(вид документа)
серия ____________________________ номер ________________________________
кем и когда выдан документ ______________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата рождения _____________ Место рождения ______________________________
Телефоны: домашний _______________ рабочий ______________________________
Место работы, должность _________________________________________________
2. Отчет составлен о хранении, об использовании имущества и об управлении
имуществом _____________________________________________________________,
(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)
проживающего по адресу: _________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес совершеннолетнего подопечного)
3. Дата установления опеки или попечительства _________________________________________________________________________
4. Сведения об имуществе несовершеннолетнего подопечного
4.1. Недвижимое имущество
№ п/п | Вид и наименование имущества | Основание приобретения* | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв.м.) | Сведения о государственной регистрации прав на имущество |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | Земельные участки**: 1) 2) 3) |
|
|
|
|
2 | Жилые дома: 1) 2) 3) |
|
|
|
|
3 | Квартиры: 1) 2) 3) |
|
|
|
|
4 | Дачи: 1) 2) 3) |
|
|
|
|
5 | Гаражи: 1) 2) 3) |
|
|
|
|
6 | Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
|
|
|
|
_____________________________
* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
** Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.
4.2. Транспортные средства
№ п/п | Вид и марка транспортного средства | Основание приобретения* | Место регистрации |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Автомобили легковые: 1) 2) |
|
|
2 | Иные транспортные средства: 1) 2) |
|
|
____________________________
* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях
№ п/п | Наименование и адрес кредитной организации | Вид и валюта счета* | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете** (тыс.рублей) | Процентная ставка |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________
* Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
** Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
4.4. Ценные бумаги
4.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
№ п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации*(1) | Место нахождение организации(адрес) | Уставный капитал*(2) (тыс.рублей) | Доля участия*(3) | Основания участия*(4) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________
*(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
*(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
*(4) Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.4.2. Иные ценные бумаги
№ п/п | Вид ценной бумаги* | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (тыс.рублей) | Общее количество | Общая стоимость** (тыс.рублей) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подпункте 4.4.1.
** Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.Итого по подпункту 4.4 суммарная стоимость ценных бумаг несовершеннолетнего подопечного, включая доли участия в коммерческих организациях, составляет на конец отчетного периода __________________________________________________________________(тыс. рублей)
5. Сведения о сохранности имущества несовершеннолетнего подопечного
№ п/п | Вид имущества | Изменение состава имущества* | Примечание** |
1 | 2 | 3 | 4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________
* Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного, подтвержденные соответствующими документами.
** Указываются реквизиты (дата, номер) актов органа опеки и попечительства, разрешающих произвести действия, изменяющие состав имущества несовершеннолетнего подопечного, в случаях, предусмотренных федеральными законами.
6. Сведения о доходах несовершеннолетнего подопечного
№ п/п | Вид дохода | Величина дохода (тыс.рублей) |
1 | 2 | 3 |
1. | Алименты |
|
2. | Пенсия |
|
3. | Пособия и иные социальные выплаты |
|
4. | Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение |
|
5. | Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью несовершеннолетнего подопечного, его личному имуществу |
|
6. | Наследуемые несовершеннолетним подопечным и подаренные ему денежные средства |
|
7. | Иные доходы( указать вид дохода): 1) 2) 3) |
|
8. | Итого доход за отчетный период |
|
7. Сведения о доходах от имущества несовершеннолетнего подопечного
№ п/п | Наименование имущества | Место нахождения | Величина дохода (тыс.рублей) | Основание* | Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет** |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Доход от реализации и сдачи в аренду(наем) недвижимого имущества(земельных участков, домов, квартир,дач,гаражей), транспортных и иных механических средств |
|
|
|
|
2. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
|
|
|
3. | Доход от ценных бумаг и долей участия в комерческих организациях |
|
|
|
|
4. | Иные доходы(указать вид дохода): 1) 2) 3) |
|
|
|
|
5. | Итого доход за отчетный период |
|
|
|
|
_____________________________
* Указываются реквизиты (дата, номер) акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества несовершеннолетнего подопечного, принятого в случаях, предусмотренных федеральными законами, и реквизиты договора отчуждения имущества подопечного.
** Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества несовершеннолетнего подопечного.
8. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества несовершеннолетнего подопечного
№ п/п | Вид расходов | Стоимость(тыс.рублей) | Дата |
1. | Оплата лечения несовершеннолетнего подопечного в медицинских организациях: 1) 2) Всего за отчетный период |
|
|
2. | Приобретение товаров длительного пользования, стоимость которых превышает установленный в соответствии с законом двукратный размер величины прожиточного минимума на душу населения в целом по РФ: 1) 2) Всего за отчетный период |
|
|
3. | Ремонт жилого помещения несовершеннолетнего подопечного: 1) 2) 3) Всего за отчетный период |
|
|
4. | Итого расходы за отчетный период |
|
|
_____________________________
9. Сведения об уплате налогов на имущество несовершеннолетнего подопечного
№ п/п | Вид налога | Дата уплаты | Реквизиты платежного документа |
1 | 2 | 3 | 4 |
|
|
|
|
10. К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в подпунктах 4.1, 4.2, 4.3, 4.4.1 и 4.4.2, пунктах 5,6,7,8, 9,
на ________ листах (количество листов)
__________________________ __________________________________
(ф.и.о. лица, составившего (подпись лица, составившего отчет)
отчет)
УТВЕРЖДАЮ:
Начальник УСЗН администрации
Еткульского муниципального района
___________Л.А. Меньшенина
ОТЧЕТ
опекуна о хранении, об использовании имущества совершеннолетнего
недееспособного гражданина и управлении этим имуществом
за отчетный период с "___" ______________ 20__ г. по 31 декабря 20___ г.
Опекун ________________________________________________________________,
(ф.и.о.)
проживающий по адресу: _________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес )
Документ, удостоверяющий личность, _____________________________________
(вид документа)
серия ________________________________ номер ___________________________
кем и когда выдан документ _____________________________________________
Дата рождения _________________ Место рождения _________________________
Телефоны: домашний __________________ рабочий __________________________
Место работы, должность ________________________________________________
Подопечный ____________________________________________________________,
(ф.и.о. совершеннолетнего недееспособного гражданина)
проживающий по адресу: _________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Опека установлена ______________________________________________________
(наименование органа опеки и попечительства)
________________________________________________________________________
(дата и номер акта органа опеки и попечительства)
1. Сведения об имуществе совершеннолетнего недееспособного гражданина
1.1. Недвижимое имуществоN п/п | Вид и наименование имущества | Основание приобретения* | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. метров) | Сведения о государственной регистрации прав на имущество |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Земельные участки ** 1) 2) 3) |
|
|
|
|
2. | Жилые дома: 1) 2) 3) |
|
|
|
|
3. | Квартиры: 1) 2) 3) |
|
|
|
|
4. | Дачи: 1) 2) 3) |
|
|
|
|
5. | Гаражи: 1) 2) 3) |
|
|
|
|
6. | Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
|
|
|
|
* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
** Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.
1.2. Транспортные средства
N п/п | Вид и марка транспортного средства | Основание приобретения* | Место регистрации |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. | Автомобили легковые: 1) 2) |
|
|
2. | Иные транспортные средства: 1) 2) 3) |
|
|
* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
1.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях
N п/п | Наименование и адрес кредитной организации | Вид и валюта счета* | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете** (тыс. рублей) | Процентная ставка по вкладам |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
** Остаток на счете указывается на конец отчетного периода. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
1.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации* | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал** | Доля участия (процентов) | Наименование и дата документа - основания долевого участия*** |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
** Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на конец отчетного периода. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
*** Указывается основание долевого участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
1.4.2. Иные ценные бумаги
N п/п | Вид ценной бумаги* | Юридическое лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная стоимость ценной бумаги (тыс. рублей) | Количество (штук) | Общая стоимость** |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подпункте 1.4.1.
** Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
Всего по подпункту 1.4 общая стоимость ценных бумаг, включая доли
участия в коммерческих организациях, на конец отчетного периода
составляет ___________________________________________ тыс. рублей
(сумма прописью)
2. Сведения о сохранности имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина
N п/п | Вид имущества | Изменение состава имущества* | Примечание** |
1 | 2 | 3 | 4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета совершеннолетнего недееспособного гражданина, подтвержденные соответствующими документами.
** Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего произвести действия, изменяющие состав имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
3. Сведения о доходах совершеннолетнего недееспособного гражданина
N п/п | Вид дохода | Величина дохода по месяцам года (тыс. рублей) | |||||||||||||||
1 | 2 | 3 |
| ||||||||||||||
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 11 | 12 | |
1. | Алименты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
2. | Пенсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
3. | Пособия и иные социальные выплаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
4. | Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
5. | Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью совершеннолетнего недееспособного гражданина, его личному имуществу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
6. | Наследуемые совершеннолетним недееспособным гражданином и подаренные ему денежные средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
7. | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
8. | Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
N п/п | Наименование имущества | Место нахождения (адрес) | Величина дохода (тыс. рублей) | Наименование, номер и дата акта об изменении имущественного состояния* | Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет** |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств |
|
|
|
|
2. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
|
|
|
3. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
|
|
|
4. | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) |
|
|
|
|
5. | Итого |
|
|
|
|
4. Сведения о доходах от имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина
* Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина, принятого в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, а также номер и дата договора отчуждения имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина.
** Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина.
5. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина
N п/п | Вид расходов | Сумма расходов за отчетный период (тыс. рублей)* |
1 | 2 | 3 |
1. | Покупка продуктов питания за отчетный период |
|
2. | Приобретение одежды, обуви |
|
3. | Приобретение гигиенических средств, предметов первой необходимости |
|
4. | Покупка лекарственных средств, средств ухода |
|
5. | Оплата услуг жилищно-коммунального хозяйства - всего за отчетный период |
|
6. | Оплата лечения совершеннолетнего недееспособного гражданина в медицинских организациях: 1) 2) |
|
7. | Оплата бытовых услуг (ремонт одежды, обуви, сложной бытовой техники) |
|
8. | Приобретение товаров длительного пользования: 1) 2) 3) |
|
9. | Ремонт жилого помещения совершеннолетнего недееспособного гражданина: 1) 2) 3) 4) |
|
10. | Прочие расходы: 1) 2) 3) 4) 5) 6) |
|
11. | Итого |
|
* Указывается стоимость приобретенных в интересах совершеннолетнего недееспособного гражданина товаров, работ и услуг в соответствии с платежными и иными документами, удостоверяющими расходы за отчетный период или в среднем за месяц. В случае отсутствия платежных и иных документов либо покупки продуктов питания опекуном предъявляется расписка, подтверждающая произведенные расходы.
6. Сведения об уплате налогов на имущество совершеннолетнего недееспособного гражданина
N п/п | Вид налога | Дата уплаты | Наименование, номер и дата платежного документа |
1 | 2 | 3 | 4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в подпунктах 1.1 - 1.3, 1.4.1 и 1.4.2, пунктах 2 - 6, на __________ листах.
Опекун ________________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" ___________________ 20__ г.